嗨！大家好！今天和大家说说执业医师资格考试，相信参加过考试的同行们都深有感触：执业助理医师、执业医师、主治医师以及更高级别的医师资格考试，其难度不亚于每年的高考，有的甚至考了很多年还没有通过，为了帮助大家顺利通过考试，我逐步整理出执业医师考试的重要考点供大家参考，希望大家逢考必过！

温馨提示：以下均为考点知识，实际应用请结合临床。

注意：正文中蓝色字体的内容比较重要，最好背下了

咯血

咯血指喉部及喉以下的呼吸器官出血经咳嗽由口排出。咯血量多少不一，一般呈鲜红色。经口排出的血还可来自口腔、鼻咽部出血。因此，明确咯血前，须详细检查口腔及鼻咽部。另外，咯血须与消化道出血引起的呕血相鉴别。

【咯血和呕血的辨别】

1.病因

咯血主要是呼吸系统病变，如肺结核、肺炎、支气管炎、肺癌、心肺功能病症等。咯血不但可由呼吸道病症造成，也可由外伤性及其别的疾病或全身因素造成。

呕血则主要是消化系统病变，如消化性溃疡、胃病、肝硬化等。

2.出血前症状

咯血之前有喉痒、胸闷、咳嗽等呼吸道症状

呕血之前有上腹不适、恶心、呕吐等消化道症状

3.出血方式

咯血一般是随着咳嗽后咯出。

呕血多随呕吐呕出，且多见喷涌状。呕血对比咯血，出血相对性较多，方法也较急

4.血的颜色

咯血多见鲜红色

呕血多见暗红色、棕黑色，有时鲜红色

5.血中混有物

咯血多混有痰液和泡沫

呕血多混有食物残留和胃液

6.血液酸碱度

咯血的血液呈碱性

呕血的血液呈酸性

7.出血后痰的性状

咯血后常有痰中带血

呕血后则无痰

8.黑便

咯血排泄物正常，除非是吞咽血液量较多会有黑便

呕血病人经常出现柏油样便，呕血终止后仍可持续数

【病因】

引起咯血的原因很多，以呼吸系统疾病最常见。

1.支气管疾病

常见的有支气管扩张症、原发性支气管肺癌。此外，慢性支气管炎、支气管结核、支气管良性瘤、支气管内结石等亦可引起咯血。

出血主要是炎症或肿瘤侵犯支气管黏膜或病灶毛细血管，使其通透性增加，血液渗出或黏膜下血管破裂所致。

2.肺部疾病

常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等，较少见的有肺淤血、肺栓塞、肺吸虫病、肺真菌病肺囊肿、肺含铁血黄素沉着症肺血管畸形等。肺结核是最常见的咯血原因之一，结核性病变使肺毛细血管通透性增加，血液渗出，表现为痰中带血丝、血点或小血块；如果病变侵蚀小血管、管壁破溃时，则引起中等量咯血；如果结核空洞壁肺动脉分支形成的动脉瘤破裂，则可引起大咯血。

3.心血管疾病

常见的是风湿性心脏病：二尖瓣狭窄。某些先天性心脏病如房间隔能损、室间隔缺损及动脉导管未闭亦可引起咯血。

由肺淤血所致者，表现为小量咯血或痰中带血丝；支气管静脉曲张破裂，常导致较大量咯血。

4.其他

某些急性传染病(如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热)、血液病(如血小板减少性紫癜、白血病）、风湿病(如结节性多动脉炎、白塞病）、肺出血-肾炎综合征等均可引起咯血。

【临床表现】

1.年龄与生活习惯

青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症、风湿性心脏病二尖瓣狭窄；

40岁以上有大量吸烟史者咯血，除慢性支气管炎外，要警惕原发性支气管肺癌；

有生吃石蟹、蝲蛄者，咯血原因应考虑肺吸虫病。

2.咯血量

24 小时咯血量在100 ml以内为小量咯血；100~500 ml为中等量咯血；达500 ml以上，或一次咯血量达300 ml以上,或不论咯血量多少，只要出现窒息者均为大咯血。

大咯血主要见于支气管扩张症、慢性纤维空洞性肺结核、慢性肺脓肿。

原发性支气管肺癌所致的咯血主要表现为持续或间断痰中带血，少有大咯血。

干性支气管扩张：部分支气管扩张症表现反复咯血而无浓痰。

3.全身情况

长时间咯血全身情况差、体重减轻者，多见于肺结核、原发性支气管肺癌。

反复咯血而全身情况尚好者,见于支气管扩张症、肺囊肿等。

【伴随症状】

1.咯血伴发热

见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病等。

2.咯血伴胸痛

见于肺炎球菌肺炎、肺结核、原发性支气管肺癌、肺栓塞等。

3.咯血伴脓痰

见于肺脓肿、支气管扩张症、慢性纤维空洞性肺结核合并感染等

4.咯血伴黄疸

见于肺栓塞、钩端螺旋体病等。

5.咯血伴皮肤黏膜出血

见于钩端螺旋体病、流行性出血热、血液病等。

6.咯血伴杵状指(趾)

见于支气管扩 张症、肺脓肿、原发性支气管肺癌等。

考 题 及 答 案

一、单项选择题

1.咯血是指哪里以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者的部位是( )

A.鼻腔

B.胃

C.口腔

D.喉及喉部

答案：D

2.小量咯血的量为( )

A.小于100ml

B.100-500ml

C.大于500ml

D.大于1000ml

答案：A

3. 下列哪项是咯血直接的死亡原因( )

A.窒息

B.肺不张

C.继发感染

D.失血性休克

答案：A

4.咯血主要表现为持续或间断痰中带血的是( )

A.支气管扩张症

B.慢性纤维空洞性肺结核

C.支气管肺癌

D.慢性肺脓肿

答案：C

5.心血管疾病引起咯血常见的是( )

A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

B.房间隔能损

C.室间隔缺损

D.动脉导管未闭

答案：A

二、多项选择题

1.咯血的先兆表现( )

A.喉痒

B.胸闷

C.咳嗽

D.恶心

E.上腹不适

答案：A、B、C

2.可引起咯血伴皮肤黏膜出血的疾病是( )

A.支气管肺癌

B.血液病

C.流行性出血热

D.肺脓肿

E.钩端螺旋体病

答案：B、C、D

3.青壮年咯血多见于( )

A.肺结核

B.支气管扩张症

C.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

D.支气管肺癌

E.肺栓塞

答案：A、B、C

4.大咯血主要见于( )

A.支气管扩张症

B.慢性纤维空洞性肺结核

C.支气管肺癌

D.慢性肺脓肿

E.肺淤血

答案：A、B、D

5.咯血伴脓痰见于( )

A.肺脓肿

B.支气管扩张症

C.慢性纤维空洞性肺结核合并感染

D.支气管肺癌

E.肺结核

答案：A、B、C